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2023年6月5日 星期一

[衛教]癌症復健-頭頸癌復健二三事

癌症復健是一個相當具有挑戰性而且越來越重要的課題,越來越多的研究指出,早期的復健治療介入可有效使得癌症患者保持和恢復生活功能。


頭頸癌

頭頸癌的治療過程中會產生許多極具挑戰的失能狀況,像是面部的畸形無法正常的發聲、甚至無法進食,這些狀況都會大大的破壞患者的社交能力,其他常見的復健相關問題包括脊椎副神經麻痺、放射治療後的乾口症及頸部和前胸的軟組織攣縮、吞嚥困難、發生困難以及各種肌筋膜疼痛的問題,上述這些都急需復健來幫忙改善,此外,隨著頭頸癌癌症本身的進程以及治療過程的變化,復健內容也須隨之調整。

以下舉常見的頭頸癌後常見需要復健的問題進行說明

1.脊椎副神經麻痺及肩部活動受限

隨著頭頸癌手術的進步,許多功能性的廓清術進而保留了許多頸部結構,大大降低了肩部併發症的發生率。

脊椎副神經麻痺復健的要點在於通過主動和主動輔助性的關節活動運動預防關節沾黏,並加強肩胛部肌肉群的平衡,以及代償式的運動去維持關節的活動度,特別是肩部外展及前曲的運動,並做姿勢的調整。

2. 頸部肌肉攣縮

由於頭頸癌患者須進行放射治療,因此續發的頸部肌肉纖維化是頭頸癌患者的大問題,頸部的關節活動復健運動應盡早在安全的情況下進行,即便在放療的過程中,只要沒有明顯的皮膚問題,頸部的關節活動訓練都可以持續進行,理想狀況下,在頭頸癌手術結束後,開始進行放射治療前,頸部的關節活動訓練就可以開始了,不過仍是要留意術後傷口的恢復過程。

當頸部活動度受到限制時,可藉由徒手的纖維放鬆技巧改善纖維組織的牽扯感,並可教導患者藉由自我按摩以增加活動度。

在困難治療的纖維組織情況下,也可考慮嘗試肉毒桿菌毒素注射。

3. 吞嚥困難

頭頸癌手術後患者的吞嚥能力常常大幅受限,這時甚至會需要一定時間的鼻胃管的放置,此時期由於吞嚥能力的下降,嗆咳風險的上升進而使吸入性肺炎的風險也是大大上升,吞嚥訓練的復健在此時期的介入除了可下降肺炎的機率,也可盡早訓練恢復由口進食,訓練的過程中除了吞嚥力量的訓練外,代償的姿勢技巧以及增稠劑的使用也都是訓練的重點,在要拔除鼻胃管前,也可安排吞嚥攝影進行風險評估。



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參考文獻:

1.David X Cifu_ Henry L Lew - Braddom’s Rehabilitation Care_ A Clinical Handbook (2017, Elsevier)