| 項目 | PAC 整合照護 | 一般住院復健 |
|---|---|---|
| 收案時機 | 發病 30天內 | 無嚴格天數限制 |
| 功能要求 | mRS 評分 3-4 分 (需具復健潛能) |
依醫師評估而定 |
| 復健強度 | 高強度 (每天 3-5 次) |
中強度 (每天 1-2 次) |
| 住院天數 | 3週為單位 (最長可達 12 週) |
通常約 28 天 (受健保審核影響) |
| 評估機制 | 每 3 週需評估進度 無進步則結案 |
依治療師與醫師計畫 |
| 結案去向 | 通常銜接居家/門診 (不能直接轉一般住院) |
轉院、門診或居家 |
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研究指出，重症家屬在病人轉入復健科後，常出現焦慮、憂鬱、甚至創傷後壓力 (PTSD)。長期在醫院守候，生理與心理壓力都已達臨界點。
--- 醫療照護不只是技術，更是溫度的傳遞。林紘毅醫師 ---
壓瘡的成因主要有三個神祕推手：
傷口修復需要燃料。若病人營養不良，皮膚會變得像紙一樣薄：
請每天幫家人檢查皮膚，特別是骨頭凸出處（如薦骨、腳跟、髖骨）。如果發現以下紅燈訊號：
--- 預防勝於治療，您的細心是病友康復的關鍵。林紘毅醫師 ---
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當人體從平躺改為站立（或坐起）時，血壓在 3 分鐘內突然下降：
--- 專業復健，安全第一。林紘毅醫師陪您穩定前行 ---
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那甚麼是神經可塑性呢?
關於神經系統的可塑性，最早提到該術語的是1890年由神經科學家William James提出，然而，「神經可塑性」這個名稱則是由Jerzy Konorski於1948年提出，並由Donald Hebb於推廣。
而在臨床上，這是指大腦在受傷後（如中風或創傷性腦損傷）發生的變化。這些變化可以是有益的（受傷後功能的恢復）或是負面的(續發性腦部傷害)
神經可塑性主要可以分為兩個主要機制： 1.神經元再生/側枝生長：包括突觸和樹突細胞的可塑性和神經再生。 2.功能重組： (1)功能的取代性(某部分的腦部代替受傷部位的功能角色) (2)神經細胞解離性 (某部位的腦部受傷可能因為某些連結使得其他部位的功能喪失) (3)神經細胞的等位性: 大腦可以選擇其他區域來承擔受損部分的作用
上述的內容有些專業術語也許不是那麼好理解，白話來講，腦部受傷的病人做復健，是基於神經可塑性的原理，意即經過正確且重複性的復健練習，可以加強受傷後的腦部神經細胞間的突觸連結，可以想像成加快動作的速度以及功能，
而基於神經可塑性的原則，則再以以下三種常見策略增加神經可塑性:
1.運動學習策略 : 通過重複練習和反饋來改善運動技能和動作協調 (包括重複而正確的復健運動、生活功能學習，甚至是機器人穿戴裝置)
2.生物力學策略 : 最大化腦傷後的人體運動的生物力學運動方式，包括調整姿勢、提升關節運動範圍、增強肌肉力量和耐力，以減少受傷風險和提高運動效能。(包括副木、矯具，甚至是降低張力的肉毒桿菌素)
3.神經調節策略: 運用某些技術或儀器來改變神經系統的活動，這可能包括電刺激、藥物治療或其他方式來調節神經元的活動，進而影響大腦或脊髓的功能。(包含了像是經顱磁刺激或像是周邊神經電刺激的方式)
纖維骨隧道通常是一個狹窄的通道，神經或肌腱經過此處，周圍則有一些骨骼和纖維軟組織。例如手腕部的腕隧道和踝部的踝隧道。神經在這些隧道中的壓迫可能導致神經病兆。
筋膜開口是指筋膜中的一個間隙或開口，神經可能通過這些開口，如果開口變窄或阻塞，可能導致神經的壓迫致神經病兆。
強化性筋膜是一種筋膜帶，用以支持或加強關節和肌腱群， 如果筋膜因為某些原因厚化，可能因為壓迫經過其下的神經導致神經病兆。 例如腕部的屈肌強化筋膜和踝部的伸肌強化筋膜。
上述這些解剖構造處的壓迫可能導致神經壓迫症。
周圍神經壓迫症有多種治療方法，以下是一些常見的治療方法：
燒燙傷復健最大核心重點:
最大限度地減少肥厚性疤痕和隨之而來的關節攣縮。
燒燙傷復健原則 :
擺位+副木+運動+疤痕處理。
1.擺位
約有5% 到 40% 的燒傷患者會出現攣縮，每個人平均會有 3 個攣縮部位，正確的體位是預防攣縮的基本原則，正確的體位還有助於預防其他併發症，例如壓瘡和壓迫性神經病。
皮膚在燒燙傷後的恢復過程中，會有瘢疤組織產生及攣縮的問題，這些問題在部份深層及全層皮膚燙傷更加嚴重，傷口癒合後，這些瘢疤組織及攣縮，會造成病患日常生活的功能障礙
2.副木
1)促進正確擺位
2)預防關節攣縮
3)保護皮膚移植物或脆弱的傷口
4)協助所需的運動。
3.運動
1)維持或達到正常ROM
2)避免肌肉無力、關節攣縮
3)緩解水腫
被動關節活動
對於遲鈍或昏迷的患者，強調最終活動範圍的被動活動範圍練習是合適的。
主動關節活動/輔助主動關節活動
警覺且合作的患者可以參加主動關節活動和輔助主動關節活動。
功能活動
對於兒童，需要進行適合發育的鍛煉和遊戲活動來實現治療目標。
4.疤痕處理
傳統物理治療包括按摩療法，水療，矽膠療法，雷射療法。
新式療法像震波治療。
上週六於中山醫大附設醫院復健病房舉辦了脊髓損傷病友會，由中山附醫復健部和出院準備小組，以及桃園脊髓潛能發展中心和台中市山海屯脊髓損傷者協會共同主辦，會議中我們彼此分享了許多內容，包含了長照暨復能服務，潛能發展中心的簡介，以及傷友的心路歷程分享，而我則是負責分享脊髓損傷的相關併發症。
與會的病友中，少數是脊髓損傷許久的病友，而絕大多數是目前處於急性期正在住院的患者，在醫療端穩定後，其實許多社會福利的資源銜接以及之後的工作再訓練，對病人的重要性不下於醫療端的資源。
在這次的會議中，由出院準備小組提供了長照服務項目，方便銜接病人回家後的後續照護，包括了交通服務，居家服務以及喘息服務。而桃園脊髓潛能發展中心的資源介紹，則給予病人以後回歸社會所需的心理和職業訓練的重建。而兩位病友黃先生的心路歷程分享，給予了病友們整個受傷過程的心路歷程變化分享，期望能給現在急性期的病友帶來一些方向。
而我則是針對脊髓損傷的常見併發症進行分享，包括了壓瘡、張力、呼吸障礙、體溫調節、姿態性低血壓、神經性膀胱、神經性腸道、異位性骨化、憂鬱症、骨折。
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很榮幸有這樣的機會參與這樣的會議，希望能帶給脊髓損傷病友更全面的資源。
以下提供桃園脊髓潛能發展中心和台中市山海屯脊髓損傷者協會的網站資訊。
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非常複雜，目前並沒有明確的病因，是多種不同的因素導致下的結果，跟身體的發炎狀態、長期臥床不動、機械輔助性通氣、重症相關電解質異常和危重症嚴重程度有關。
臨床特徵：危重症肌病變患者通常表現為全身性肌無力以及肌張力降低，無力的情形會涵蓋近端和遠端的肢體肌肉，也包含了軀幹和呼吸肌肉，它的影響通常是對稱的，並可能伴有肌肉萎縮。
電生理診斷：肌電圖是危重症肌病變的重要診斷工具，它有助於區分病變來源是肌源病或是神經源性。
肌肉切片：可以進行肌肉切片以確認診斷，切片下的病理特徵包括肌纖維萎縮、纖維壞死和炎性細胞浸潤。
重要的是，下危重症肌病變這個診斷之前，需要排除其他潛在造成肌肉無力的原因，例如周圍神經病變、脊髓損傷或是生理代謝相關疾患。
臨床上，我們常以病史的詢問以及身體檢查確認危重症肌病變的診斷。
支持性治療：危重症肌病變治療的主要重點是加護病房中的支持性治療。 這包括針對目前重症疾病本身的治療、提供充足的營養以及預防感染和壓瘡等併發症。
呼吸治療：如果呼吸肌受到影響，可能會需要機器輔助呼吸，應在審慎評估及自主呼吸能力恢復後盡早撤除呼吸輔助機器。
營養治療：充足的營養，尤其是蛋白質的攝入量，對肌肉恢復至關重要。 營養師應評估患者的營養需求並製定適當的計劃。
早期活動和復健的介入：早期活動和物理治療對於預防肌肉功能喪失和促進功能恢復至關重要。 一旦患者情況允許，應盡快開始逐步活動，包括被動和主動的關節活動度訓練、坐姿的日常生活功能動作鍛鍊、呼吸肌群的訓練、甚至是一些行走的訓練和阻力的訓練，都建議在加護病房內狀況相對穩定後就可開始。
出院後也建議持續追蹤，文獻指出危重症肌病變患者出院後的握力、行走測試以及呼吸能力都會下降，這些都建議出院後持續進行復健治療以免影響生活品質，並可進行心肺運動功能測試的評估。
總體來說，危重症肌病變治療方法可能因危重症肌病變的嚴重程度、病患本身疾病因素而異。 因此，是一個團隊性的治療，包括重症醫師、復健科醫師以及復健治療師和營養師等等人員在內的跨專業團隊治療。
