[演講花絮] 經顱磁刺激術(rTMS)運用於腦中風後中樞性疼痛

📅 2025年11月29日 📍 中山醫學大學｜TSRAPM 年會暨亞洲區域麻醉研討會

經顱磁刺激術(rTMS)運用於腦中風後中樞性疼痛

📘 演講核心精華

中風後中樞疼痛 (CPSP) 往往對藥物反應不佳，是復健與疼痛控制上的巨大挑戰。本次受邀於亞洲區域麻醉國際研討會分享，探討如何運用重複經顱磁刺激 (rTMS) 調節大腦疼痛處理網路，為難治型疼痛患者提供新的實證選擇。

林紘毅醫師於 TSRAPM 亞洲區域麻醉研討會專題演講

🧠 疼痛重塑：rTMS 的治療機制

會中深入解析了 CPSP 的病理生理基礎與磁刺激的對應策略：

• 神經解剖定位： CPSP 常與視丘 (Thalamic) 或非視丘病灶導致的神經迴路失調有關 。
• 主要治療靶點： 針對**患側運動皮質 (M1)** 進行高頻刺激 (High-frequency rTMS)，可有效誘發鎮痛效應 。
• 情緒與認知調節： 對於伴隨憂鬱或焦慮的疼痛患者，DLPFC 的介入亦是重要的考量點 。

🔬 臨床實務與預後評估

透過多項國際實證數據，分享了治療參數對止痛效果的影響：

• 精準定位之重要性： M1 區的精準定位與足夠的刺激強度是止痛成敗的關鍵。
• 長效進步： rTMS 不僅能產生即時性的止痛感，透過療程化治療更具備長期的神經調控效益。

💡 專業共識摘要 (Take Home Message)：

• CPSP 是大腦對疼痛感知的異常強化，rTMS 能重新校準失衡的神經網路。
• 高頻 rTMS 作用於 M1 是目前實證支持度最高的神經調控方案。
• 多學門合作（復健科、麻醉科、神經科）能為複雜性疼痛患者提供更全方位的照護計畫。
  
  
  
  
  
  

[演講花絮]脊髓損傷患者的胸腔復健

📅 2026年1月31日 📍 台大醫學院｜連教授基金會

脊髓損傷 (SCI) 之胸腔復健：從生理病理分析到臨床處方建議

📘 演講核心精華

針對脊髓損傷患者，呼吸肌肉功能的受損是導致肺部併發症的主要因子。本次演講系統性地回顧了胸腔復健的核心組件，並分享了臨床上如何透過精準評估與神經調控手段，提升患者的復健成效與生活品質。

林紘毅醫師受邀於連教授基金會進行專題分享

⚔️ 胸腔復健的「武學概念」架構

在復健實務中，我將複雜的介入手段轉化為易於理解的臨床框架：

• 呼吸道清潔技術 (Airway Clearance)： 穩固復健的馬步基本功。
• 呼吸肌訓練 (RMT)： 動作身法，強調「訓練強度」重於單純的訓練量。
• 神經調控輔助： 運用磁刺激 (rPMS) 與電刺激 (tSCS) 等先進技術協助功能重建。
• 個人化運動處方 (FITT)： 根據患者損傷層級與 ASIA 評級制定的核心內功。

🔬 臨床實務與前瞻應用

會中亦深入探討了中山醫學大學附設醫院的實務經驗：

• 超音波評估： 利用「腎臟超音波」觀察橫膈膜位移，提供安全、即時且精準的床邊評估方案。
• 未來方向： 討論後疫情時代的數位醫療趨勢，包含遠距肺復健與機器學習預測模型的整合應用。

💡 重點摘要 (Take Home Message)：

• 呼吸衰竭風險與脊髓損傷層級直接相關，需早期介入評估。
• 呼吸肌訓練 (RMT) 能有效提升最大吸氣與吐氣壓力，預防併發症。
• 結合神經調控與現代科技，為重症復健開創更多可能性。
  
  
  
  
  
  

[衛教]找回說話的力量：經顱磁刺激(rTMS )如何幫助中風後失語症？

💡 林醫師專業解析：
失語症不僅是溝通障礙，更會導致社交退縮與挫折。2024-2025 年最新的國際研究證實，經顱磁刺激 (rTMS) 搭配密集的語言治療，能有效調節大腦語言網路，幫助患者提升命名能力與對話流暢度，讓康復更有感。

📢 實證支持：rTMS 改善語言功能的成效

根據多項高質量實證研究指出，rTMS 在失語症復健中扮演著關鍵的「輔助強化」角色：

• 顯著進步： 在「命名」、「複誦」、「口語表達」及「理解能力」上皆有顯著改善。
• 療效持久： 治療效果在療程結束後的數週至數個月內仍能維持。
• 安全性佳： 僅有極少數輕微且短暫的副作用，是安全有效的非侵入性治療。

⚙️ 專業治療方案：為什麼要打「右邊」？

失語症的 rTMS 治療常採用一種有趣的「平衡」策略：

低頻抑制模式 (1 Hz)
這是目前實證最充足的做法。針對右側大腦的「下額葉 (IFG)」進行抑制，目的是降低健側對受損側的過度干擾，讓左側殘餘的語言區重新發揮功能。

高效療程規劃
典型的成功模式為：每週 5 天、持續 2 週，並搭配密集的語言治療訓練，才能達到 1+1 > 2 的效果。

🌟 復健加乘小撇步： rTMS 像是幫大腦「重新開機並連線」，在此時進行專業的語言復健，大腦的神經可塑性最高。我們建議在亞急性期（中風後 6 個月內）儘早介入，對於慢性失語症患者，這也是突破復健瓶頸的好機會。

📋 林醫師的衛教小提醒

每一句說出口的話，都是腦神經精密運作的成果。雖然 rTMS 展現了極佳的潛力，但它必須與專業語言治療師的引導並進。目標不只是說出單字，更是要找回與親友溝通的溫度與生活樂趣。

--- 打開語言的門扉，讓心聲被聽見。林紘毅醫師 ---

文章  QR code

[衛教]身心障礙證明申請全攻略：權益與流程一次看懂

💡 林醫師溫馨提醒：
疾病後的復健路長，政府的資源是家屬最強的後盾。身心障礙證明（原手冊）不僅是身分的確認，更是獲取醫療輔具補助、生活津貼與交通優惠的關鍵門票。

🛠 申請三步驟：從領表到發證

總作業天數約需 35 個工作天，建議儘早規劃：

STEP 1. 領取鑑定表

備妥：身分證（或戶口名簿）、印章、3個月內1吋照片3張。
前往：戶籍所在地區公所社會課填寫申請表，領取「鑑定表」。

STEP 2. 醫院鑑定

持鑑定表至指定醫療機構就診鑑定，醫院完成鑑定後會將資料送至衛生局。
※ 備註：重度以上且無法下床者，可向公所申請「到宅鑑定」。

STEP 3. 審核與發證

社會局審核鑑定報告並進行需求評估。核發後，社會局將通知申請人領取正式證明。

🧧 權益福利彙整：您的資源有哪些？

💰 經濟補助
依障礙等級及家庭經濟狀況給予生活補助費。

♿ 醫療輔具
輪椅、助聽器等輔具購買補助及醫療費用減免。

🚗 交通優惠
大眾運輸半價、復康巴士預約、停車費減免。

📉 稅賦減免
所得稅、牌照稅、房屋稅等多項減免優惠。

⚠️ 重要注意事項：

• 有效期限： 最長為 5 年。效期屆滿前 90 日 需辦理重新鑑定。
• 補發換發： 若遺失或損毀，可隨時向戶籍地公所申請補發。
• 專業諮詢： 申請過程中若有疑問，可撥打 1957 福利諮詢專線。

--- 了解資源，讓康復之路更有力量。林紘毅醫師 ---

文章 QR code

[衛教]經顱磁刺激術(rTMS)在脊髓損傷神經修復與肌力重建的角色

💡 林醫師專業解析：
脊髓損傷後的復健是一場長期抗戰，目標是重建神經連結與改善生活品質。2025 年最新的研究證實，經顱磁刺激 (rTMS) 能作為強大的輔助工具，不僅能優化肌肉力量，更能顯著緩解困擾病友的肌肉痙攣問題。

🔬 2025 實證：rTMS 對脊髓損傷的三大突破

根據多項高質量研究與統合分析，rTMS 在脊髓損傷復健中展現了以下價值：

• 強化肢體肌力： 對於上肢與下肢的肌肉力量有顯著提升，特別是在結合復健訓練時效果更佳。
• 緩解肌肉痙攣： 能有效降低張力"Modified Ashworth Scale (MAS) 評分"，改善肢體僵硬困擾。
• 神經機制優化： 透過提升皮質脊髓束的興奮性，促進神經元的徵召與重塑。

⚙️ 專業治療參數：精準調控建議

高效頻率配置
研究顯示，採用 高頻 (≥10 Hz) 刺激對於肌力重建與功能改善較具效益。

療程劑量參考
建議連續治療 超過 15 次，每節課約 1800 發脈衝，能提供較為穩定的神經調控效果。

⚖️ 醫師的誠實觀點：目前的局限性

雖然在「肌力」與「張力」上有明顯進步，但實證資料也提醒我們：

• 步行速度： 目前在「行走速度」與「步態質量」的長期改善上，證據尚不一致且有限。
• 複合治療： 單獨使用 rTMS 效果有限，必須與常規物理治療緊密結合，才能將肌力的進步轉化為功能性的提升。

📋 林醫師的衛教小提醒

在脊髓損傷復健中，rTMS 扮演的是「神經重組的催化劑」。對於處於復健平台期（瓶頸期）或深受痙攣之苦的病友，這是一個值得嘗試的精準醫療方案。我們建議透過評估確定運動閾值，制定個人化的脈衝參數，穩紮穩打地找回身體的掌控權。

--- 連結受傷的神經，重塑行動的希望。林紘毅醫師 ---

文章 QR code 

[衛教]走出中風後的憂鬱陰影：經顱磁刺激(rTMS) 如何重燃復健的動力？

💡 林醫師心靈筆記：
中風後的復健不只是體力的挑戰，更是意志力的磨練。當「憂鬱」悄悄找上門，病人會感到無力、失眠、甚至放棄復健。最新的 2024-2025 年國際臨床指引指出，經顱磁刺激 (rTMS) 能有效調節大腦情緒迴路，幫患者找回對生活的控制感。

🌈 rTMS 對中風後憂鬱的實證優勢

根據多項統合分析指出，rTMS 作為輔助治療，在心理與功能上都有極佳表現：

• ●顯著改善情緒： 顯著降低漢氏憂鬱量表分數，效果優於單純使用抗憂鬱藥物。
• ●提升生活自理能力： 憂鬱緩解後，病人的日常生活活動能力分數（ADL）有顯著進步。
• ●促進大腦連結： 神經影像研究證實，rTMS與臨床症狀改善高度相關。

⚡ 專業治療方案：如何進行？

標準治療區塊
最受肯定的做法是在左側背外側前額葉 (Left DLPFC) 進行高頻刺激。

多元配置選擇
根據 2025 年最新研究，雙側刺激 被認為擁有最強的治療效應，其次是高頻刺激與間歇性爆發式刺激 (iTBS)。

📅 療程規劃建議：

• 建議天數： 持續治療 4-6 週，總計約 10-20 次療程效益最穩定。
• 安全性： 治療過程安全且耐受性佳，極少數人可能會有輕微頭痛或頭皮不適。
• 搭配治療： 與抗憂鬱藥物合併使用，能達到 1+1 > 2 的加乘效果。

📋 林醫師的暖心提醒

中風復健是一條漫長的路，身體的進步與心理的健康同等重要。如果您發現家人有興趣缺缺、反覆流淚或拒絕訓練的情況，請務必尋求復健團隊的評估。透過 rTMS 科學調控大腦，我們能一起撥開雲霧，重新看見康復的曙光。

--- 修復受傷的大腦，也療癒疲憊的心靈。林紘毅醫師 ---

文章 QR code

[衛教]重新邁步：經顱磁刺激(rTMS) 如何提升中風下肢功能與步行？

💡 林醫師專業解析：
「醫師，他什麼時候可以放開扶手走路？」中風後的下肢復健不只要練肌力，更要練平衡與步態協調。最新的醫學實證顯示，經顱磁刺激 (rTMS) 能有效調節大腦運動迴路，不僅讓走路速度變快，更能改善惱人的肌肉緊繃（痙攣）。

⚡ 數據說話：rTMS 的具體成效

根據多項大型統合分析 (Meta-analysis)，rTMS 在下肢復健展現了顯著的量化進步：

🏃‍♂️ 步行速度
提升幅度達 1.1 倍

⚖️ 平衡功能
顯著改善軀幹穩定

💪 肌肉力量
強化下肢支撐力

🎯 不同階段的精準策略：高頻 vs. 低頻

rTMS 的治療頻率需視中風階段靈活調整，才能發揮最大效益：

急性與亞急性期
多採用 低頻 (1 Hz) 刺激健側大腦，降低健側對患側的過度抑制，幫助動作誘發。

慢性期
研究傾向使用 高頻 (≥5 Hz) 直接刺激患側，對於改善「步行速度」與「平衡感」的成效更為突出。

📋 專業配置與安全考量

• 建議療程： 通常需要 10-20 次 的連續治療。
• 主要靶點： 針對大腦運動皮質或背外側前額葉進行精準定位。
• 放鬆痙攣： 低頻刺激特別有助於緩解下肢肌肉僵硬，增加關節活動度。

🌟 林醫師的復健悄悄話

rTMS 的角色是「神經調控的助推器」，當大腦的運動指令變清晰了，此時搭配平衡訓練與步態練習，就能產生最強的加乘效果。我們目標不只是「能走」，更要走得穩、走得有品質。

--- 穩定腳步，重拾生活的律動。林紘毅醫師 ---

文章 QR code

[衛教]中風上肢復健：經顱磁刺激術(rTMS) 如何重塑運動功能？

💡 林醫師專業解析：
中風後的上肢與手指功能恢復，往往是復健中最具挑戰的一環。2025 年最新的國際研究證實，經顱磁刺激 (rTMS) 不僅能顯著提升運動評分，其效果更能穩定持續數個月。對於追求「精準復健」的家屬來說，這是目前最具實證基礎的非侵入性治療首選。

📈 2025 最新實證：rTMS 的三大優勢

• 療效持久： 治療後的效果可維持至少 1-3 個月，在改善日常生活能力上優於其他電刺激治療。
• 黃金期加成： 在中風後 6 個月內（急性與亞急性期）介入，恢復效果最為顯著。
• 重度障礙亦有效： 對於基線功能較差、原本復健進度緩慢的患者，rTMS 能提供額外的進步動力。

⚙️ 精準治療模式：解析專業參數

根據您的受損程度，復健團隊會規劃不同的刺激策略：

抑制性治療 (1 Hz)
最常被研究，透過抑制「健康側」大腦過度的干擾，幫助受傷側大腦重新掌權。

促進性治療 (≥10 Hz / iTBS)
直接刺激受傷側，促進神經網路重新連結，間歇性模式 (iTBS) 的效率在急性期尤佳。

雙側合併治療
2025 年最新統合分析指出，雙側刺激對於上肢功能與 ADL 的持續改善最具優勢。

15-20 次 建議總治療次數

FMA-UE 專業運動評估指標

3 個月+ 效果持久度實證

📋 林醫師的衛教小提醒

rTMS 是目前針對中風運動復健中，證據等級最高的輔助技術。我們建議：

• 搭配「任務導向訓練」：rTMS 打開神經視窗，接著進行高強度的動作練習，效果翻倍。
• 長天數治療（通常建議 15-20次）：充足的劑量是維持長效進步的關鍵。
• 定期追蹤評估：利用 Fugl-Meyer (FMA-UE) 量表，科學地記錄每一分進步。

--- 精準調控大腦，找回雙手的靈活性。林紘毅醫師 ---

文章 QR code 

[衛教]中風吞嚥障礙：經顱磁刺激術(rTMS) 能幫上忙嗎？

💡 林醫師專業解析：
「醫師，他吃東西一直嗆到，到底什麼時候能拔掉鼻胃管？」這是中風家屬最揪心的提問。除了傳統的吞嚥運動訓練，現在我們有「經顱磁刺激 (rTMS)」作為強力後援，幫助調節大腦吞嚥皮質，加速找回「吃的動力」。

✨ rTMS 改善吞嚥：最新的實證發現

根據 2024-2026 年多項重量級文獻指出，rTMS 在中風後吞嚥障礙的表現相當亮眼：

• ✔顯著提升安全性： 有效減少進食時的嗆咳與誤吸（Aspiration）風險。
• ✔輔助效果佳： 結合傳統吞嚥訓練，效果明顯優於單純傳統復健。
• ✔安全性高： 副作用多為輕微且短暫的頭暈或頭痛。

⏳ 把握復健關鍵期：誰最適合？

黃金治療期
文獻顯示，rTMS 在中風後的「急性期」與「亞急性期」效果最為顯著，慢性期的效益則相對遞減。

此外，治療週期也是關鍵：連續治療超過 5 天能帶來更顯著的獲益。

⚙️ 專業治療配置：因人而異的精準醫療

大腦的吞嚥中樞分佈廣泛，目前的臨床指引提供了多樣化的配置選擇：

• 患側刺激： 使用高頻 (≥3 Hz) 刺激受傷側大腦皮質。
• 健側調節： 使用低頻 (1 Hz) 抑制對側大腦，維持功能平衡。
• 前瞻性研究： 最新的研究指引提到，雙側刺激或小腦刺激可能具備更優越的恢復潛力。

📋 林醫師的衛教小提醒

rTMS 雖然是強大的工具，但它就像是幫大腦「重新開機」，開機後仍需要透過實際的吞嚥運動練習來磨合功能。我們建議家屬：

• 與醫師討論最適當的刺激頻率與部位（患側、健側或小腦）。
• 確保治療頻率達標（研究顯示長天數效果較佳）。
• 密切觀察進食情形，在專業指導下逐步調整飲食質地。

--- 讓每一口進食，都成為康復的喜悅。林紘毅醫師 ---



文章 QR code

[衛教]經顱磁刺激術(rTMS)運用於腦傷後認知

💡 林醫師專業解析：
外傷性腦損傷 (TBI) 後的認知障礙，如記憶力衰退、注意力不集中，往往是病人重返職場最大的絆腳石。除了傳統認知訓練，經顱磁刺激 (rTMS) 是否能成為大腦重塑的「加速器」？讓我們看看最新的醫學證據。

🚀 rTMS 對於腦傷認知的關鍵影響

根據目前的醫學文獻，rTMS 在 TBI 認知復健中扮演著「輔助與加強」的角色：

實證核心
●顯著改善： 在全球認知功能、記憶力、注意力及日常生活活動能力（ADL）上，有觀察到進步。
●量表表現： MoCA、MMSE 等認知篩檢量表分數在治療後呈現正向變化。
●主要靶點： 大多數研究針對「背外側前額葉 (DLPFC)」進行高頻 (10 Hz) 刺激。

🤝 1+1 > 2：rTMS 必須搭配「認知訓練」

這是一個非常重要的臨床發現：單獨使用 rTMS 的效果有限。

文獻指出，當 rTMS 結合專屬的認知訓練或神經復健時，能產生加乘效應，顯著提升整體康復品質。這種組合對於提升執行功能與主觀認知症狀特別有感。

⚖️ 醫師的誠實提醒：目前的限制

雖然充滿潛力，但家屬與病友也需了解目前的挑戰：

• 效果變異大： 目前實證顯示效果大小不一，並非對每個人都有神效。
• 安全性監測： 與偽刺激相比，rTMS 治療組可能出現較頻繁的輕微反應，需由專業醫師評估。
• 標準未定： 最佳的治療參數（頻率、強度、次數）仍在研究中，需要大規模臨床試驗來標準化。

📋 總結：我們該如何選擇？

rTMS 提供了一個微調大腦迴路的機會。如果您或家人正處於 TBI 後的恢復期：

1. 不要放棄傳統復健，應將 rTMS 視為認知訓練的輔佐工具。
2. 由復健科醫師針對注意力、記憶力與執行功能進行精準評估。
3. 保持耐心，神經重塑需要時間，搭配專業引導方能見效。
   

--- 探索大腦極限，復健永無止境。林紘毅醫師 ---

文章 QR code