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2026年3月17日 星期二

[運動處方]腎友的生命之泉—慢性腎臟病 (CKD) 與透析運動處方—ACSM 官方運動處方指南

🔬 為什麼「動」對腎臟有幫助? (Mechanism):
慢性腎臟病患者常因毒素累積、貧血與肌少症,陷入體力下滑的惡性循環。最新實證顯示,規律運動能改善血壓、血脂,並透過增加肌肉血流量來提升透析時的毒素清除率(Kt/V)。此外,運動能顯著緩解腎友常見的憂鬱情緒,並降低心血管併發症導致的住院率與死亡風險。

⚡ 兩大訓練場域:診間透析 vs. 居家復健

透析中運動 (Intradialytic)
依從性最高。 在洗腎的前兩小時進行床邊單車或抗阻訓練。優點是有醫護監督,且能利用「洗腎時間」提升效率,減少低血壓發生。
居家訓練 (Home-based)
生活化首選。 提供更高的靈活性,病患可在非洗腎日進行快走或肌力訓練。2023 最新統合分析顯示,居家訓練對「提升生活品質」與「功能性體力」的效果與透析中運動不分軒輊。

⚖️ ACSM 官方腎臟病運動處方 (FITT)

訓練項目 建議頻率與強度 復健核心目標
有氧訓練 每週 150 分鐘(例如:5天,每天 30 分鐘)。強度為「中等」自覺疲勞度。 改善心肺功能、控制血壓、降低心血管風險。
阻力訓練 每週 2-3 次。針對大肌群進行 10-15 次重複。 保肌抗衰: 對抗腎病引起的肌少症,維持獨立行走能力。
柔軟度與平衡 每週 2-3 次。 對於衰弱、高跌倒風險的長者,這是維持安全的基本功。
🎯 腎友運動安全守則:
  • 循序漸進: 從低強度開始(甚至是 10 分鐘短訓練),再逐步增加時間與阻力。
  • 廔管保護: 運動時避免直接壓迫血液透析廔管處,並觀察傷口狀況。
  • 症狀監測: 若出現嚴重胸悶、呼吸困難或極度疲勞,應立即停止並告知醫師。
💡 林醫師專業洞察:
腎友常覺得自己像被「綁在機器上」,但運動可以讓您找回身體的主控權。我常鼓勵病友:洗腎是為了維持生命,但運動是為了讓生命更有質感。無論是在病床上蹬單車,還是在公園散步,每一次肌肉收縮都是在幫您的血管「大掃除」。穩定運動 12 週後,您會驚訝於自己體力的蛻變。

--- 代謝不息,生命更精彩。林紘毅醫師 ---


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[肌骨復健]肌少症診斷新標準—AWGS 2025 亞洲共識更新

🔬 2025 最新共識轉折 (Key Updates):
根據 2025 年發布的亞洲肌少症共識 (AWGS 2025),診斷邏輯發生了重要轉變:「肌肉量」與「肌肉力量」同時偏低即可確診。過去作為診斷指標的「身體功能(如行走速度)」現在被定義為「預後評估指標」而非診斷必要條件。此外,共識更提倡將焦點從單純的疾病診斷轉向整體的「肌肉健康」,並將關注年齡提早至 50 歲。

📊 臨床診斷:關鍵切點 (Cut-off Values)

第一步:肌肉力量測試
使用握力器測量:
• 男性:< 28 kg
• 女性:< 18 kg
第二步:肌肉質量檢測 (ASMI)
利用 DXA 或 BIA 測量四肢肌肉量:
• 男性:< 7.0 kg/m²
• 女性:< 5.4 kg/m² (DXA)

🔍 篩檢與功能評估指標

評估項目 異常切點 (Cut-off) 臨床意義
小腿圍 (Calf) 男 < 34cm / 女 < 33cm 診間最快速的初步篩檢工具。
行走速度 (Gait) < 0.8 m/s 反映肌肉品質,用於評估病情的嚴重程度
五次坐站測試 ≥ 12 秒 評估下肢爆發力與平衡功能。
🎯 醫師診間筆記:
AWGS 2025 鼓勵我們將肌少症視為一種「生活階段」的管理。對於 50 歲以上的民眾,一旦發現握力不足或肌肉量偏低,即使行走速度還正常,也應立即介入運動處方。
💡 林醫師專業洞察:
數據是冰冷的,但健康是有感的。AWGS 2025 將切點精確化,是為了讓我們能更早地「攔截」老化。在我的診間,我不希望病患等到「走不動」才來,而是透過定期的握力檢測,在肌肉健康開始滑落時就透過阻力訓練強勢介入。記住,這 28 公斤 (男) 與 18 公斤 (女) 的握力,就是守護您晚年獨立生活能力的「最後防線」。

--- 精準數據,守護亞洲肌肉健康。林紘毅醫師 ---


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[運動處方]對抗失能的黃金藥方—肌少症的阻力訓練與功能重建—ACSM 官方運動處方指南

🔬 肌肉不只是肉,更是生命力:
肌少症是指肌肉質量、肌力及身體功能隨年齡增長而出現的進行性流失。最新研究顯示,肌肉具備內分泌功能,能分泌「肌肉激素」調節全身代謝。復健的關鍵在於透過「漸進式超負荷」的阻力訓練,誘導肌肉纖維增生並強化神經驅動能力。即使是 80 歲以上的長者,肌肉依然保有對阻力訓練的適應潛力。

⚡ 核心處方:高強度 vs. 中強度

高強度訓練
效果最佳。 強度設在 70-80% 1RM。實證顯示這對增加「肌肉量」與「膝伸肌力」的效果最為顯著,是長者重拾行走與起身能力的關鍵。
中強度訓練
安全首選。 強度設在 50-70% 1RM。對於體力虛弱、初學者或有共病症的長者,中強度訓練能提供極佳的安全邊際,同時改善生活品質。

⚖️ ACSM 官方肌少症運動處方

訓練維度 建議項目與參數 復健核心目標
漸進式阻力訓練 每週至少 2 次。針對大肌群進行 1-3 組,每組 6-12 次重複。 基石: 增加骨骼肌質量,提升最大肌力。
功能性與平衡訓練 結合「從坐到站」、單腳站立或協調練習。 將肌力轉化為生活能力,預防跌倒與骨折。
血流阻斷訓練 (BFR) 針對無法承受高重力訓練者,利用壓力量測結合低重量 (20-30% 1RM)。 利用代謝壓力誘導肌肉肥大,安全性極高。
🎯 營養與依從性建議:
  • 蛋白質補充: 訓練後適量攝取優質蛋白(如乳清蛋白、大豆蛋白),能進一步優化肌肉合成效果。
  • 群體動力: 團體復健或專業監督下的訓練,能顯著提升長者的依從性與安全性。
  • 安全警訊: 嚴重心血管疾病、不穩定高血壓者,需先經醫師評估後方可進行高強度訓練。
💡 林醫師專業洞察:
很多長輩跟我說:「醫師,我有天天散步一小時,為什麼腿還是愈來愈細?」我常回答:「散步是練心臟,重量訓練才是練肌肉。」要把肌肉「種」回去,一定要給它足夠的挑戰。阻力訓練不是年輕人的專利,它是長者對抗老化最有效的保單。只要掌握「循序漸進」原則,肌肉就會是您最忠誠的守護神。

--- 儲存肌力,投資尊嚴的晚年生活。林紘毅醫師 ---

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2026年3月13日 星期五

[運動處方]下肢動脈的「重開機」—周邊動脈疾病的間歇性走停復健法—ACSM 官方運動處方指南

🔬 為什麼走路能治療血管阻塞?:
周邊動脈疾病是因動脈粥狀硬化導致下肢血流不足。當我們運動到產生「間歇性跛行(缺血性疼痛)」時,肌肉產生的缺血訊號會誘導血管內皮生長因子釋放,促進「側枝循環」的增生。換句話說,運動是在幫您的腳練習「繞道行駛」。最新指引強調,誘發痛覺的運動量,效果遠優於無痛運動。

⚡ 復健雙路徑:醫院監督 vs. 居家結構化

醫院監督式訓練
黃金標準。 在專業人員監督下利用跑步機訓練。實證顯示這能最大幅度提升「最大行走時間」。建議每週至少 3 次,持續 12 週。
居家結構化訓練
生活化優選。 配合穿戴裝置與衛教指導。2023 最新研究顯示,居家訓練在改善「6 分鐘行走距離」的表現甚至優於跑步機,更貼近日常生活需求。

⚖️ ACSM & ACC 官方運動處方

項目 建議參數與做法 復健核心目標
運動模式 間歇性步行 最有效的生理刺激,促進側枝血管生成。
訓練強度 達到中等到重度的跛行疼痛 (3-4/4 分) 關鍵: 必須走到腳痛才休息,待疼痛消失後再繼續。
時間與頻率 每回合 30-45 分鐘,每週至少 3 天。 建立規律的血流壓力,維持代謝功能。
🎯 復健實戰建議:
  • 走-停-走原則: 走到中度疼痛時休息(通常 5-10 分鐘內觸發),痛消後立即恢復。
  • 替代方案: 若膝蓋或腳踝無法承擔行走,可改用固定式單車或上肢手搖機,對整體心血管健康仍有助益。
  • 安全監控: PAD 患者常合併心臟問題,初期建議在臨床人員監督下進行,確認心律與血壓反應。
💡 林醫師專業洞察:
在診間,我常跟 PAD 病友說:「您的疼痛是身體在求救,也是在自救。」傳統復健教人避開疼痛,但血管復健卻要我們「擁抱疼痛」。每多走這痛楚的一步,都在幫您的腳開闢新的生命線。不要因為腳痛就坐下來不動,不動只會讓血管愈縮愈窄。找回行走的自由,從這 30 分鐘的走停練習開始。

--- 重啟循環,每一步都是新生的起點。林紘毅醫師 ---

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2026年3月11日 星期三

[運動處方]呼吸的自由—慢性阻塞性肺病的肺部復健與運動處方—ACSM 官方運動處方指南

🔬 為什麼肺病需要「練肌肉」?:
慢性阻塞性肺病不僅影響肺泡,更會導致全身性的肌肉萎縮。當肺部換氣效率下降,身體會過度依賴呼吸輔助肌,導致容易疲勞與喘。最新《GOLD》指引證實,無論病情的嚴重程度,系統性的復健運動能顯著改善呼吸困難、提升生活品質,並降低住院率與死亡風險。

⚡ 核心訓練組合:ACSM 官方建議

有氧耐力訓練
每週 3-5 天。建議進行跑步機行走或固定式單車。重點在於達到「適度喘」的感覺(Borg 評分 4-6 分),這能有效訓練肺部耐受力。
阻力強化訓練
每週 2-3 次。針對上下肢大肌群進行訓練。肌肉變強了,身體消耗氧氣的效率就會提高,進而減輕肺部的負擔。

⚖️ 專業復健管理與分級建議

復健類別 建議項目與強度 臨床實證價值
間歇訓練 針對耐力極差者,可將 20 分鐘運動拆分為多次短時間組合。 減少單次運動產生的劇烈喘氣,增加病患完成訓練的信心。
吸氣肌訓練 (IMT) 針對呼吸肌無力的特定病患,增加阻力呼吸訓練。 直接強化呼吸泵功能,改善呼吸困難感受。
柔軟度與平衡 每週 2-3 次,重點在於胸廓擴張練習。 預防因長期喘息導致的圓肩、駝背,並降低跌倒風險。
🎯 復健監控指標:Borg 呼吸困難量表
  • 運動強度: 應設定在自覺運動強度「中等到嚴重」(4-6 分)。
  • 安全警訊: 訓練中需監測血氧飽和度。若出現明顯血氧下降,需在專業指導下使用補充氧氣。
  • 適應症: 對於重度慢性阻塞性肺病,復健重心應轉向呼吸控制訓練與動作協調性。
💡 林醫師專業洞察:
COPD 的復健就像是在「節流與開源」。我們透過呼吸練習來「節流」(減少能量耗損),透過肌肉訓練來「開源」(提升氧氣利用率)。很多患者因為怕喘而不敢動,結果肌肉愈弱就愈喘。記住,復健不是要讓肺恢復如新,而是要讓您的身體學會「更聰明地呼吸」,讓您能重新走進公園、重拾社交生活。

--- 暢快呼吸,找回生活的跨度。林紘毅醫師 ---

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2026年3月10日 星期二

[運動處方]中風後的「心肺與功能重建」—ACSM 官方運動處方指南

🔬 為什麼中風後需要「處方化運動」? (Rationale):
中風後的復健不應只停留在「拉筋」與「學走路」。根據 ACSM 指引,系統性的運動訓練能有效預防二次中風,並改善因長期臥床導致的體力衰退。這是一套針對功能能力、共病症與康復階段量身打造的計畫,旨在透過有氧與阻力訓練,找回生活的獨立性。

🛡️ ACSM 運動四大支柱 (FITT 原則)

1. 有氧訓練 (Aerobic)
每週至少 3 天。中強度訓練(約 40-70% 心率儲備)。可拆分為多次短時間訓練,重點在於累積活動量。
2. 阻力訓練 (Resistance)
每週 2-3 次。針對主要肌群進行 1 組 8-10 種動作。每組 10-15 次重複,強化肌肉力量與耐力。
3. 柔軟度 (Flexibility)
每週 2-3 次。增加關節活動度,預防肌肉攣縮,讓日常動作更流暢。
4. 神經肌肉訓練 (Neuromotor)
每週 2-3 次。包含平衡、協調與本體感覺練習,是降低跌倒風險的關鍵。

⚖️ 運動項目選擇與適應

運動類型 建議項目 針對族群建議
有氧運動 跑步機走路、臥式踏步機、固定式單車、水域運動。 體力較弱者可從 30% 低心率儲備開始,逐步增加難度。
阻力運動 彈力帶訓練、重量器材、自身重量運動。 應根據受影響肢體的功能狀況,進行個別化調整。
功能性實作 階梯攀爬、從坐到站、模擬家務。 將運動與日常生活結合,優化大腦功能的恢復。
🎯 復健教戰守則:
  • 早期動員: 盡早開始活動,採取進階式的任務難度練習。
  • 專業監督: 初期運動應在醫療人員監督下進行,嚴密監控心血管反應。
  • 生活融合: 除了結構化運動,應鼓勵增加日常活動量,如整理家務或短距離散步。
💡 林醫師專業洞察:
中風復健的成功在於「紀律」與「均衡」。我們追求的不只是肌力增加,更是心血管系統的整體重塑。ACSM 的指引告訴我們,運動必須像吃藥一樣精準:次數、強度、時間缺一不可。記住,復健初期的每一小步散步、每一次穩定的起身,都是在幫您的大腦找回主控權,為「不復發」的人生打下基礎。

--- 科學復健,重塑機能。林紘毅醫師 ---


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[運動處方][運動處方]精準控糖的「非藥物神藥」糖尿病運動處方—ACSM 官方運動處方指南

🔬 為什麼運動能控糖? (Mechanism):
運動能啟動肌肉細胞上的 GLUT4 轉運蛋白,不需依賴胰島素就能讓血糖進入細胞利用。最新實證顯示,每週 150 分鐘的中強度運動,結合阻力訓練,能讓糖化血色素 (HbA1c) 降低 0.4% 至 1.0%,效果等同於增加一種口服藥物。此外,運動還能改善胰島素阻抗,並顯著降低心血管併發症的死亡風險。

⚡ 黃金時間對決:飯後動 vs. 空腹動

飯後運動 (Postprandial)
控糖首選。 建議在餐後 30-60 分鐘開始,特別是當天份量最大或澱粉最多的一餐後。這能顯著壓平飯後血糖高峰,對 HbA1c 的改善效果最明顯。
空腹運動 (Fasting)
雖然能提升燃脂率與心肺耐力,但對血糖波動的控制效果不如飯後。建議將空腹運動留給有減脂需求且血糖相對穩定的患者。

⚖️ 林醫師個人化運動處方

運動類型 建議頻率與強度 對糖尿病病人的好處
有氧運動 每週 150 分鐘,分成至少 3 天(不超過連續兩天不動)。 提升心肺耐力、降低整體血糖值、燃燒內臟脂肪。
阻力訓練 每週 2-3 次,非連續日進行,針對大肌群。 增加肌肉量就是增加「血糖儲存槽」,有效對抗胰島素阻抗。
中斷久坐 每 30-60 分鐘起身活動 5-10 分鐘。 即使只是微量活動,也能改善全天候的血糖平穩度。
⚠️ 運動安全三提醒:
  • 低血糖預防: 使用胰島素或特定口服藥者,隨身攜帶 15g 快速吸收糖分。
  • 血糖過高禁忌: 血糖 >250 mg/dL 且合併尿酮時,嚴禁運動。
  • 足部保護: DM 患者需穿著適當鞋襪,運動前後檢查足部有無傷口。
💡 林醫師專業洞察:
在復健科,我們不只看「關節」,更看「代謝」。我常比喻,運動就像是在幫身體的引擎「清積碳」。飯後的一場散步,價值可能超過一顆藥。如果您覺得 150 分鐘很難達成,就從「餐後 10 分鐘」開始,這微小的改變會讓您的血管在未來十年受益無窮。

--- 精準運動,點亮代謝希望。林紘毅醫師 ---

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[肌骨復健]五十肩的「類固醇替代方案」—玻尿酸治療的實證觀點

🔬 治療機制 (Mechanism):
五十肩(黏連性關節囊炎)的核心病理在於關節囊的纖維化與縮減。關節內注射玻尿酸不僅能提供物理性的潤滑,減少關節摩擦,最新實證更指出它具備抗發炎與抗纖維化的生化特性。對於無法使用類固醇(如糖尿病控制不佳)的患者,玻尿酸是極佳的「保肩」選擇。

⚖️ 巔峰對決:玻尿酸 vs. 類固醇

類固醇
短期獲勝。 在治療後的頭 2-4 週,類固醇在止痛與功能改善上的速度最快。但長期使用需警惕軟組織退化風險。
玻尿酸
後發先至。 雖然短期(2週)效果略遜,但在 6-12 週的中長期追蹤中,其止痛、功能恢復及關節角度(尤其是外旋角度)與類固醇無異。

📅 臨床實證:合併治療的加乘效果

根據 2024-2025 年最新統合分析,玻尿酸在肩膀復健中的角色如下:

應用情境 實證觀點與建議
搭配物理治療 相較於單純復健,合併玻尿酸注射能顯著提升關節活動度與降低失能評分,效果可維持 12 週以上。
關節擴張術 在擴張術協定中加入玻尿酸,能提供更好的關節內壓力緩衝與潤滑,減少術後的發炎反應。
特殊族群應用 對於擔心類固醇副作用、重複注射需求高、或合併有輕微旋轉肌腱損傷的患者,玻尿酸安全性極高。
⏳ 治療時序導引:
  • 第 0-4 週: 類固醇止痛效果較佳。
  • 第 6-12 週: 玻尿酸效果與類固醇平行,且在「被動外旋角度」改善上甚至略勝一籌。
💡 林醫師專業洞察:
五十肩的復健就像是在對抗一扇「生鏽的鐵門」。類固醇像是強效的除鏽劑,速度快但藥效猛;玻尿酸則更像是高級潤滑油,它溫和地在關節囊內鋪開,讓僵硬的組織在復健運動中能更滑順地滑動。對於怕痛、擔心類固醇副作用、或治療已進入平台期的患者,我常建議改用玻尿酸,給關節一個溫和重啟的契機。

--- 潤滑關節,解凍肩膀。林紘毅醫師 ---

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2026年3月7日 星期六

[肌骨復健]側腰痛的幕後藏鏡人——腰方肌的力學與修復

🔬 病理機制解密:
腰方肌 (QL) 位於後腹壁深層,連接髂骨、腰椎橫突與第 12 肋骨。它不只是側彎的動力來源,更是腰椎最核心的「側向穩定器」。肌電圖研究顯示,在重物提拉時,腰方肌的活化程度高達 74%,對脊椎的保護力更勝腰大肌。當它因姿勢不良或反覆過載出現激痛點時,會引發劇烈的側腰、臀部甚至髖部疼痛。

⚡ 臨床警訊:您的側腰在求救嗎?

轉移痛
腰方肌的疼痛常被誤認為坐骨神經痛。它會向下方放射至髂骨嵴、大轉子或臀部。患者常描述有一種「深層的痠痛感」,且在翻身或咳嗽時加劇。
呼吸關聯性
由於腰方肌附著在第 12 肋骨,能穩定橫膈膜的附著點。當腰方肌嚴重緊繃時,患者可能會感到深呼吸受限,或在呼吸時誘發腰痛。

⚖️ 腰方肌復健與治療方案

治療階段 核心建議與實證觀點
急性止痛期 衛教與維持活動最重要。可使用非類固類止痛藥緩解發炎。研究指出,針對激痛點進行乾針 或局部注射能顯著降低痛覺敏感。
黃金訓練動作 側橋 (Side Bridge/Plank) 是訓練腰方肌最有效的方法(活化率高達 122% MVIC)。側臥抬腿則是輔助誘發的好動作。
功能整合期 導入進階穩定運動(如 Bird-dog, Superman)。重點在於重建核心對側向剪力的耐受度,預防因單側腰方肌過強導致的骨盆歪斜。
徒手與物理治療 按摩、熱敷與脊椎鬆動術是極佳的輔助手段,能打破「疼痛-痙攣」的惡性循環,恢復腰椎側彎的正常弧度。
🎯 林醫師復健小撇步:
除了診間治療,我推薦患者練習「側向呼吸伸展」。在側彎伸展時配合深呼吸,利用肋骨的起伏從內部鬆動腰方肌與胸腰筋膜,這比單純的拉筋更有深度效果。
💡 林醫師專業洞察:
腰方肌就像腰部的「側向纜繩」。當您單手提重物或長期側一邊坐時,這條纜繩就會被拉扯得傷痕累累。在診間,我常透過超音波觀察 QL 的厚度與層次,確認是否有慢性肌纖維化的跡象。記住,強壯且具備彈性的腰方肌,是保護您腰椎不走位、不側彎的最佳保險!

--- 強化側向防線,找回腰部平衡。林紘毅醫師 ---


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[肌骨復健]重建身體的中軸力學——腰盆核心穩定復健全攻略

🔬 為什麼穩定性如此重要?:
腰盆區域是人體力量傳遞的樞紐。當深層穩定肌(腹橫肌、多裂肌)功能失調時,腰椎與薦髂關節會產生異常位移,導致韌帶(如髂腰韌帶)過度負荷。復健的目標不在於練出「六塊肌」,而是透過神經肌肉訓練,重新找回大腦對深層核心的精準控制,減少關節剪力並緩解疼痛。

📅 四階段進階復健地圖 (Progression)

這套處方根據實證數據編排,旨在從「啟動控制」演進到「功能整合」:

第一階段:急性與止痛期 (0-2週)
核心啟動。 重點在於「收腹抽氣運動 (ADIM)」,這比使用護腰更有效!它能精準增加薦髂關節的硬度。
• 練習腹橫肌獨立收縮,減少關節鬆動感。
第二階段:動作控制期 (2-6週)
精準控制。 導入鳥狗式(Bird-dog)與死蟲式(Dead bug)運動。研究顯示,這些動作對多裂肌的啟動率高達 40%,且對脊椎負擔小。
• 訓練對中軸穩定的長期耐受力。
第三階段:中階穩定訓練 (6-10週)
肌力強化。 導入平板支撐 (Plank) 與深蹲。平板支撐對腹外斜肌與腹直肌有極佳的啟動效果。
• 利用懸吊訓練 (Sling) 誘發大腦對深層肌群的控制權。
第四階段:功能與運動整合 (10週+)
生活應用。 強化臀中肌與大腿後肌,並結合「徒手整治」與「拉筋」。
• 解決髂腰肌、梨狀肌與胸腰筋膜的緊繃,回歸專項運動。

⚖️ 核心運動處方總表

復健階段 核心建議動作 訓練目標
Phase 1 收腹抽氣 (ADIM)、骨盆傾斜、橫膈膜呼吸 降低疼痛、啟動腹橫肌
Phase 2 鳥狗式 (Bird-dog)、死蟲式 (Dead bug) 強化多裂肌、動作協調性
Phase 3 正/側向平板支撐、懸吊訓練 (Sling) 整體軀幹穩定、動態支撐力
Phase 4 單腳負重訓練、胸腰筋膜放鬆 功能性整合、防範復發
💡 林醫師專業洞察:
許多下背痛患者問我:「醫師,我天天都有練仰臥起坐,為什麼還是痛?」因為仰臥起坐練的是「表層大肌群」,就像是在壞掉的鋼架上刷油漆。這套復健處方的核心在於先修理「鋼架(深層穩定肌)」。記住,收腹抽氣是所有動作的地基。當地基穩了,無論是搬重物還是打球,您的腰部才會有真正的「防彈功能」。

--- 修復地基,找回身體的主控權。林紘毅醫師 ---


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