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2023年3月9日 星期四

[衛教]超音波導引-神經水分離術


神經水分離術是一種技術,利用液體注射產生的壓力有目的性的將神經與周圍沾黏的組織分開,以降低沾黏與慢性損傷,進一步增加血流量並重新活化神經以進行再生,超音波則用來引導針頭方向以及避免不必要的血管內注射。

這種技術是指在進針的過程中持續注入液體,一來可以推開任何小的神經纖維、避免進針過程疼痛;二來是液體可以引導針頭前進並推開非注射目標的神經、血管及其他的軟組織而防止針頭對軟組織造成損傷。

通常會在神經的上方與下方都注射液體使神經與周圍沾黏的組織分開,建議最好先從下方開始注射,避免假影而影響後續注射

目前常運用在超音波導引-神經水分離術的溶液為 5%葡萄糖溶液。

神經水分離技術合併5%葡萄糖溶液的使用可以改善周邊受壓的神經,其機制可分為物理作用和藥理作用。通過受力流體的非特異性作用分離神經可能會逐漸減少沾黏、增加血流量,並重新活化神經以利神經再生進行。

在神經受傷的發炎反應時,受傷的細胞與免疫細胞會釋放各種發炎物質病變位置的微環境中而導致神經疼痛。而低血糖的環境也同時會活化疼痛的C 纖維,增加疼痛訊號的上傳。TNF-α 是一種促進發炎的細胞激素,因TNF-α 會活化NF-κB 路徑而導致神經細胞代謝功能異常與發炎,目前已被認為與神經發炎機制有關。神經性疼痛患者的局部與全身的TNF-α 濃度皆為升高。

=>=>而高濃度葡萄糖可以下降TNF-α 活化NF-κB 的作用、改善神經細胞代謝功能異常、穩定神經活性、減少神經發炎反應、穩定C 纖維而進一步減緩疼痛。5%葡萄糖溶液的滲透壓與生理食鹽水類似,對神經無害,也不像10%葡萄糖溶液會引發一連串的發炎反應。

此處以正中神經壓迫的圖例闡示神經水分離術:

超音波導引下注射5%葡萄糖溶液,將被壓迫的正中神經與上方沾黏的組織分開,減少壓迫並降低神經發炎反應,穩定神經電位,緩解疼痛。



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參考文獻: 
1.陳佩儀,林紘毅 經橈動脈的冠狀動脈導管介入合併腔室症候群及嚴重神經血管併發症:病例報告及文獻回顧
2. Wu YT, Wu CH, Lin JA, et al. Efficacy of 5% Dextrose Water Injection for Peripheral Entrapment
Neuropathy: A Narrative Review. Int J Mol Sci 2021;22(22):12358.