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2022年8月15日 星期一

[衛教]中風後的慢性疼痛


中風後的慢性疼痛很常見，影響了近50％的中風患者。

中風後的慢性疼痛原因很多，常見有以下幾個原因:

1.中風後中樞性疼痛

2.複雜性區域疼痛症候群
是一種持續性的局部疼痛，且疼痛的時間和程度與已知的創傷不成比例。且疼痛的區域不屬於任何一條單一神經支配的區域，而且常伴隨感覺異常、運動障礙、排汗問題甚至是皮膚萎縮。

可見[衛教]中風後肩手症候群

3.痙攣張力引起的疼痛
中風繼發的痙攣張力可能導致疼痛，這可以藥物或神經阻斷術治療。

可見[衛教]惱人的張力

4.四肢功能障礙引起的疼痛
中風後引起的慢性疼痛常是因為四肢功能的障礙，其中最常見於上肢。這種疼痛可能是肩膀的半脫位、沾粘性關節囊炎或臂神經叢損傷而導致的運動範圍減少所致疼痛。

今天主要來探討中風後中樞性疼痛。

甚麼是中風後中樞性疼痛呢?

中風後中樞性疼痛是由於腦血管病灶或功能障礙引起的神經性疼痛，常在中風後1至3個月發生，典型特色通常是具有令人痛苦的灼痛，要確認是中風後中樞性疼痛前，最重要的是要排除其他引起疼痛的原因，例如明顯的傷害性疼痛、心理性或周邊性疼痛。

中風後中樞性疼痛診斷標準?

1.與中樞神經病變相對應的身體區域出現疼痛
2.有中風病史且疼痛出現在中風或中風後
3.排除其他疼痛原因，或其他原因是極不可能的，例如傷害性疼痛或周邊神經性疼痛。
此外，中風後中樞性疼痛與移動，發炎或其他局部組織損傷沒有主要關係，且疼痛描述是以燒，冷痛感，電擊，痠痛，壓迫痛，刺痛，針刺感等表現為主。值得一提的是，幾乎100％的中樞性疼痛患者受到溫度感知異常的影響。

中風後中樞性疼痛怎麼治療?

中風後中樞疼痛很少獲得有效緩解，需要跨領域多元處理，包含藥物治療、物理治療，以及心理支持。
中風後中樞性疼痛的物理治療包含經皮神經電刺激，去敏感技巧，和鏡像療法等等。