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📌 重點摘要｜作者暨審閱：林紘毅 醫師（復健科專科醫師）｜最後審閱：2026-11-13
高能量雷射（High-Intensity Laser Therapy, HILT）是功率較高的第四級（Class IV）雷射，常用功率約 0.5–30 瓦、波長 808–1064 nm 的近紅外光。研究顯示，它可以減輕多種肌肉骨骼疾病的疼痛、改善功能，但多數研究規模小、偏誤風險中等到偏高。[1][2]
🔦 雷射治療，不是越強越好，也不是照了就好！
很多人聽到「高能量雷射」，會以為它比一般復健的電療、熱敷更「厲害」。事實上，它是一種能把光能送到較深組織的物理治療工具，研究支持它能幫忙減輕疼痛；但它要用在對的診斷、對的部位，並且搭配運動，才是比較完整的治療。[1][6]
很多人聽到「高能量雷射」，會以為它比一般復健的電療、熱敷更「厲害」。事實上，它是一種能把光能送到較深組織的物理治療工具，研究支持它能幫忙減輕疼痛；但它要用在對的診斷、對的部位，並且搭配運動，才是比較完整的治療。[1][6]
一、高能量雷射是什麼？和低能量雷射有什麼不同？
高能量雷射的功率較高，光能可以到達好幾公分深的組織，並帶有可控制的溫熱效應；低能量雷射的穿透深度約 2 公分。[8][5]
| 比較項目 | 高能量雷射（HILT） | 低能量雷射（LLLT） |
|---|---|---|
| 雷射分級 | 第四級（Class IV） | 多為第三級 |
| 常用功率 | 約 0.5–30 瓦[1] | 較低，通常小於 0.5 瓦 |
| 作用深度 | 可達數公分[8][5] | 約 2 公分[8][5] |
| 溫熱效應 | 有，可控制的光熱效應 | 幾乎沒有 |
| 直接比較的研究 | 13 篇直接比較的研究中，高能量雷射減輕疼痛的效果都較明顯，研究者認為與較高功率、能到達較深組織有關。[2][5] | |
二、高能量雷射怎麼減輕疼痛？
它同時有「光生物調節」與「溫熱」兩種作用，研究者提出四個可能的機轉。[8][5]
⚡ 增加細胞能量
刺激粒線體中的細胞色素 c 氧化酶，增加 ATP 生成，幫助組織修復。
刺激粒線體中的細胞色素 c 氧化酶，增加 ATP 生成，幫助組織修復。
🩸 促進局部血流
溫熱效應增加局部血流，也讓膠原組織比較容易延展。
溫熱效應增加局部血流，也讓膠原組織比較容易延展。
🧯 減少發炎物質
降低 IL-1、CRP、組織胺、緩激肽、P 物質等發炎物質的釋放，並增加腦內啡分泌。
降低 IL-1、CRP、組織胺、緩激肽、P 物質等發炎物質的釋放，並增加腦內啡分泌。
🔇 降低痛覺傳導
直接減弱 Aδ 與 C 神經纖維的痛覺訊號傳遞，達到止痛效果。
直接減弱 Aδ 與 C 神經纖維的痛覺訊號傳遞，達到止痛效果。
三、哪些肌肉骨骼問題有研究支持？
膝關節與肩關節的研究證據最多，其次是下背痛、頸痛與肌腱病變；足部、手腕、顳顎關節等仍在累積資料。[1][3][2]
| 疾病 | 研究發現 | 證據狀態 |
|---|---|---|
| 膝關節退化、五十肩、旋轉肌腱病變 | 48 篇隨機試驗合併分析，膝與肩的功能改善最明顯。[1]綜合多篇系統性回顧的傘狀回顧中，五十肩與膝關節退化的疼痛改善最大，平均下降約 1.9–2.2 公分，超過「病人感受得到的最小差異」。[3] | 研究最多 |
| 慢性下背痛 | 疼痛平均下降 1.65 分（95% 信賴區間 −2.22 到 −1.09），失能指數也改善；以每天治療、追蹤到 12 週時效果最明顯，常搭配運動。[4] | 有統合分析 |
| 頸痛、頸椎退化 | 改善疼痛與失能的效果，與超音波合併 TENS 電療相當或更好。[8][9] | 有隨機試驗 |
| 肌腱病變 | 可改善疼痛與功能；和震波比較的研究中，效果不輸震波、副作用較少。短期止痛不如類固醇注射，但效果維持較久，也沒有類固醇造成組織萎縮或肌腱斷裂的風險，較適合慢性或較深層的肌腱問題。[5] | 有統合分析 |
| 網球肘（外側上髁炎） | 6 篇隨機試驗、344 位病人的統合分析：活動時與休息時的疼痛都小幅下降（約 1 分），但握力與手部功能和其他治療沒有差異；證據品質低。[10] | 效果較小 |
| 足底、手腕、顳顎關節、纖維肌痛等 | 初步資料顯示可能有幫助，但研究還不夠成熟。[2] | 資料仍在累積 |
🔍 解讀時要注意：高能量雷射和「假治療或沒治療」比，差異較明顯；和超音波、TENS、運動等其他積極治療比，差異就比較小。[1]也就是說，它是物理治療工具箱裡的一種選擇，不是唯一的答案。
四、做了高能量雷射，還需要做運動嗎？
需要。所有研究幾乎都把運動當作共同治療，雷射比較適合當作輔助，而不是取代運動。[7][6][11]
一項雙盲、有假雷射對照的膝關節退化試驗，使用和其他研究幾乎相同的參數，結果發現：在運動之外再加上高能量雷射，並沒有比只做運動更好。[6]另一項隨機試驗則發現，在標準物理治療中加入高能量雷射，效果和加入治療性超音波相當。[12]
因此在膝關節退化，高能量雷射的效果屬於中等、而且和治療參數有關；目前的證據不支持用雷射取代運動。[6]
五、高能量雷射的療程怎麼進行？
常見安排是每週 2–3 次、共 6–12 次，約 3–6 週；每次先用脈衝模式止痛，再用連續模式照射。[7][6][12][11]
1️⃣ 止痛階段
使用脈衝模式，時間較短，大約 2–5 分鐘，針對疼痛的關節線或肌腱附著處照射。
使用脈衝模式，時間較短，大約 2–5 分鐘，針對疼痛的關節線或肌腱附著處照射。
2️⃣ 生物刺激階段
改用連續模式，時間較長，大約 3–10 分鐘，以掃描方式讓能量平均分布在治療區域。
改用連續模式，時間較長，大約 3–10 分鐘，以掃描方式讓能量平均分布在治療區域。
👩⚕️ 給醫療同儕：研究中的治療參數
以下整理發表的試驗與統合分析，參數因儀器與部位差異很大，臨床上應依各儀器經驗證的建議設定，不宜直接套用到不同疾病。[6][5]
| 疾病 | 波長 | 每次治療 | 療程 |
|---|---|---|---|
| 膝關節退化[7][6][12][11] | 1064 nm（Nd:YAG） | 止痛期：脈衝 10–25 Hz、峰值 5–10 W、約 6–19 J/cm²、10–25 cm²，約 2–5 分鐘，膝屈曲 30° 照射內外側關節線，約 190–600 J 生物刺激期：連續 5–12 W、80–150 J/cm²、20–25 cm²，3–10 分鐘，約 2,000–3,000 J |
6–12 次，每週 2–3 次，3–6 週，搭配督導下運動 |
| 網球肘[5][10] | 1064 nm | 4–15 W；第一階段 4 W、6 J/cm²、約 75 秒；第二階段 6 W、12–150 J/cm²、約 12.5 分鐘 | 4–15 次，2–3 週，每週 3–5 次 |
| 阿基里斯腱病變（附著端）[5] | 810／980／1064 nm | 13 W、120 J/cm²，合併冷風，約 93 秒、1,200 J、約 10 cm² | 每天 1 次，共 10 次 |
| 旋轉肌腱病變[5] | 1064 nm | 10.5 W、20 J/cm²；快速掃描 1,000 J＋定點 50 J＋慢速掃描 1,000 J＝2,050 J | 12 次，每週 3 次，4 週 |
| 大腿後側肌腱起點病變[5] | 810／980 nm | 連續 5 W、50 J/cm²、36 cm²，6 分鐘，1,800 J | 單獨治療的研究設計 |
共同原則：探頭距皮膚約 1 公分、與皮膚垂直，以畫圓或直線掃描讓能量平均分布；病人與治療人員全程配戴符合儀器光學密度規格的護目鏡。[7][6][12]
六、哪些人不適合做高能量雷射？
最重要的風險是眼睛受傷，所以每次治療都必須戴護目鏡；另外有幾類族群需要先評估。[7]
👁️ 眼睛
雷射光束集中、能量高，沒有保護的情況下可能造成視網膜熱傷害；病人與治療人員都要戴護目鏡。[7]
雷射光束集中、能量高，沒有保護的情況下可能造成視網膜熱傷害；病人與治療人員都要戴護目鏡。[7]
🦋 甲狀腺
甲狀腺對能量治療較敏感，頸部前方照射需要特別小心。[14]
甲狀腺對能量治療較敏感，頸部前方照射需要特別小心。[14]
🎨 刺青或深色皮膚
光的吸收不同，局部可能比較熱，需要用較保守的參數並觀察皮膚反應。[13]
光的吸收不同，局部可能比較熱，需要用較保守的參數並觀察皮膚反應。[13]
🩹 其他要小心的情況
治療部位有傷口或感染、感覺遲鈍或無法表達「太燙」，以及有出血傾向或使用抗凝血劑的人。
治療部位有傷口或感染、感覺遲鈍或無法表達「太燙」，以及有出血傾向或使用抗凝血劑的人。
⚠️ 副作用多半輕微，但和劑量有關：
七、目前的研究有哪些限制？
研究方向一致，但樣本小、參數差異大，結果要保守解讀。[1][4][9]
- 樣本數小：多數試驗只有數十位病人。
- 參數不一致：功率、劑量、次數、療程長短差異很大，難以直接比較。
- 缺少假治療對照：部分試驗沒有使用假雷射，也沒有做到盲性。
- 偏誤風險：整體偏誤風險為中等到偏高。
🛑 什麼時候該先就醫評估？
雷射是治療工具，不是診斷工具；先確認疼痛的原因，才知道雷射適不適合你。
出現以下情況，建議先就醫，不要只自行做雷射或熱療：
- 疼痛合併手腳麻木、無力，或大小便控制改變。
- 夜間痛到醒來、不明原因體重下降、發燒，或有癌症病史。
- 跌倒、扭傷後明顯腫脹、變形，或無法承重。
- 關節紅、腫、熱、痛，懷疑感染或痛風發作。
- 規則治療與運動數週後，疼痛仍沒有改善或持續惡化。
💡 林紘毅醫師專業洞察：
門診常有病友問：「醫師，聽說高能量雷射很有效，我可以打雷射就好嗎？」我通常會先問清楚：痛的是哪裡？是關節、肌腱，還是神經？診斷不同，治療的選擇也不同。
高能量雷射的優點是不用打針、可以照到比較深的組織，對於怕打針或還不適合注射的病人，是一個可以討論的選擇。但研究也很清楚地告訴我們：雷射是幫你減輕疼痛、讓你比較願意動起來的輔助；真正讓肌肉變強、關節變穩定的，還是運動。
門診常有病友問：「醫師，聽說高能量雷射很有效，我可以打雷射就好嗎？」我通常會先問清楚：痛的是哪裡？是關節、肌腱，還是神經？診斷不同，治療的選擇也不同。
高能量雷射的優點是不用打針、可以照到比較深的組織，對於怕打針或還不適合注射的病人，是一個可以討論的選擇。但研究也很清楚地告訴我們：雷射是幫你減輕疼痛、讓你比較願意動起來的輔助；真正讓肌肉變強、關節變穩定的，還是運動。
「雷射讓你比較好動起來，運動才讓你走得長久。」
— 林紘毅 醫師
— 林紘毅 醫師
❓ 常見問題
Q1：高能量雷射是什麼？跟一般的低能量雷射有什麼不同？
高能量雷射（HILT）是功率較高的第四級雷射，常用波長為 808–1064 nm 的近紅外光。它的功率比低能量雷射高，光能可以到達較深的組織，同時有溫熱效應；在直接比較的研究中，高能量雷射減輕疼痛的效果較明顯。
Q2：高能量雷射對哪些疼痛有研究支持？
目前研究較多的是膝關節退化、五十肩與旋轉肌腱病變、慢性下背痛、頸痛，以及網球肘、阿基里斯腱等肌腱病變。整體來說，研究顯示可以減輕疼痛、改善功能，但多數研究規模小、偏誤風險中等到偏高，效果因人而異。
Q3：打了雷射，是不是就不用做運動了？
不是。幾乎所有研究都是讓高能量雷射搭配運動治療，其中一項有假雷射對照的膝關節退化研究發現，在運動之外再加上雷射，並沒有比只做運動更好。雷射比較適合當作減輕疼痛、幫助你動起來的輔助，運動仍然是治療的基礎。
Q4：高能量雷射有副作用嗎？哪些人不適合？
研究中大多沒有嚴重副作用，常見的是局部溫熱、輕微不適或刺麻感；能量過高時可能出現紅斑或起水泡。治療時病人和治療人員都要戴護目鏡。惡性腫瘤部位、甲狀腺附近、懷孕婦女的腹部，以及有光敏感疾病或服用光敏感藥物的人，都需要先告知醫師評估。
Q5：高能量雷射一個療程要做幾次？
研究中常見的安排是每週 2 到 3 次，共 6 到 12 次，大約 3 到 6 週，每次先用脈衝模式止痛，再用連續模式照射。實際次數與參數要依照部位、病況和儀器的建議設定，並由醫師評估治療反應後調整。
📚 參考文獻
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- Hong R, Lin X, Xue YS, et al. Effectiveness of high-intensity laser therapy for tendinopathy: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Lasers Med Sci. 2026. doi:10.1007/s10103-026-04842-3
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- ElMeligie MM, Gbreel MI, Yehia RM, Hanafy AF. Clinical Efficacy of High-Intensity Laser Therapy on Lateral Epicondylitis Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Phys Med Rehabil. 2023. PMID: 35512124
- Ekici B, Ordahan B. Evaluation of the effect of high-intensity laser therapy (HILT) on function, muscle strength, range of motion, pain level, and femoral cartilage thickness in knee osteoarthritis: randomized controlled study. Lasers Med Sci. 2023. doi:10.1007/s10103-023-03887-y
- Ninlerd C, Benjakulsap N, Amornsupak C, et al. Efficacy of high-intensity laser therapy versus ultrasound therapy in patients with knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Lasers Med Sci. 2026.
- Shi L, Lu J, Wei B, Zhou P. Red and near-infrared photobiomodulation in precision medicine: mechanisms, dosimetry, and clinical translation. Lasers Med Sci. 2026.
- Al Balah OF, Rafie M, Osama AR. Immunomodulatory effects of photobiomodulation: a comprehensive review. Lasers Med Sci. 2025.
- Wilkerson EC, Van Acker MM, Bloom BS, Goldberg DJ. Utilization of Laser Therapy During Pregnancy: A Systematic Review of the Maternal and Fetal Effects Reported From 1960 to 2017. Dermatol Surg. 2019.
--- 光是工具，動起來才是答案。林紘毅醫師 ---
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