[肌骨復健]退化性膝關節炎的病理機制與階梯式管理

🔬 病理機制解密 (Mechanism)：
退化性膝關節炎並非單純的軟骨磨損，而是一種「多因素導致的全關節疾病」。其病理特徵包含關節軟骨退化、軟骨下骨重塑、滑膜發炎以及關節周邊結構（肌肉、韌帶）的改變。機械壓力、生化變化與發炎介質共同破壞了關節的恆定，導致疼痛、僵硬及功能受限。

⚡ 核心治療：非手術管理的黃金準則

第一線：運動與減重
實證指出，運動治療（包含肌力訓練、有氧運動、太極等）是減輕疼痛的首選。針對過重患者，結合飲食控制與運動的「減重計畫」能顯著降低關節負擔。

藥物策略
外用 NSAIDs 藥膏被強烈推薦，因其效果優異且安全性高。口服 NSAIDs 則需注意腸胃道與心血管風險。乙醯胺酚 (Acetaminophen) 僅為有條件推薦。

⚖️ 專業介入管理策略 (Management)

根據 AAOS 與專業指引，當基礎運動效果有限時，可考慮以下進階介入：

介入項目	臨床價值與最新實證觀點
專業監督運動訓練	效果最持久。 研究顯示，由專業人員監督的個人化運動方案，在緩解疼痛上的表現優於類固醇注射。
類固醇注射	提供短期（4週內）迅速止痛，適合急性發炎期。但因可能對軟骨有潛在負面影響，不建議頻繁、長期使用。
PRP (高濃度血小板)	最新研究顯示 PRP 能改善功能與減輕疼痛，但在嚴重程度較高的 OA 患者效果較不一致，且尚未列入常規指引推薦。
輔助器具與支架	助行器、外翻/內翻支架或鞋墊可改善力學排列，緩解特定區域的壓迫疼痛。

💡 關於玻尿酸 (Hyaluronic Acid) 的觀點：
目前國際指引（如 AAOS）對常規使用玻尿酸持保留意見，認為實證品質不一。但在臨床實務中，對於無法忍受 NSAIDs 或不適合手術的特定族群，玻尿酸仍是常見的保守選擇。

💡 林醫師專業洞察：
許多長輩以為診斷出退化就是只能「等換關節」。其實，膝關節炎的管理就像慢性病（如高血壓），關鍵在於「肌肉保護」。股四頭肌就是天然的護膝，透過精準的運動處方強化大腿力量，並結合外用藥物或必要的關節腔介入，多數患者都能維持極佳的生活品質，延後甚至避免走上手術台。

--- 重塑關節動能，守護行走的尊嚴。林紘毅醫師 ---