肩頸痠痛是在門診經常會遇見的抱怨主訴，臨床醫師常會去區分疼痛是頸椎來的、肩膀來的、神經來的，又或者是肌肉來的。
不過常常都是多重因素導致的。
以頸椎的因素來說，可能是頸椎神經根或是頸椎小面關節導致的。
以肌肉的因素來說，常是導因於斜方肌、提肩胛肌、小菱形肌等等肌肉的緊繃導致的肌筋膜疼痛症。
以神經的因素來說，除了頸椎的神經根導致的，也常常是由於副神經(accessory nerve)和背肩胛神經(dorsal scapular nerve)被夾擊所造成的，這常是起因於肌肉的緊繃造成筋膜內壓力上升，導致行走在筋膜之間的副神經和背肩胛神經的夾擊症候群進而導致肩頸的不舒服。
以肩膀的因素來說，也可能是因為旋轉肌腱受傷的轉移痛所導致。
臨床醫師在排除頸因性和肩膀的因素後，可以針對局部的肌肉和神經夾擊症候群進行注射治療，在超音波導引注射下，可同時對緊繃的肌肉進行肌痛點的注射以及筋膜層中進行針對神經夾擊症候群的神經解套術。
根據這篇發表在AJPMR (American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation)上的文章
"Ultrasound-Guided 5-in-1 Injection: Trigger Point Injections and Nerve Hydrodissections for Nonspecific Upper Back Pain"
提供給我們一個很好的超音波導引注射的技巧，能夠一針處理上背的肌筋膜疼痛症和神經夾擊症候群。
以下是我在門診遇到的個案分享與進行超音波導引注射的示意圖:
一位40歲工程師，因工作關係長期姿勢不良，於左側斜方肌及小菱形肌有明顯壓痛點，排除頸因性和肩膀的因素後，經診斷為上背部肌筋膜疼痛症，我們為他實行上背痛激痛點注射及神經解套術。
於超音波導引下在肌肉層實行激痛點注射。
於超音波導引下在第一層筋膜層實行神經解套術。
於超音波導引下在第二層筋膜層實行神經解套術。
當然，經過注射治療後，還是要搭配復健治療以及姿勢的調整才會避免再發。
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